不得不努力学习,进步比过去快多了。
特别是在疑难病的诊疗上,请刘牧樵会诊前,大家都会很自觉查资料,随时准备刘牧樵提问。
今这个病人大家就做了很多的准备。
阿玲做的体格检查,大致上不错,虽然有点瑕疵,但刘牧樵没有特别提出来,只是笑了笑。
这笑,大家紧张的心情顿时就轻松了下来。
接下来,回到办公室,大家正式讨论。
今还是老规矩,按正规的教学查房进行,先是报告病历。
姓名性别等一般情况,主诉现病史,既往史,体格检查,化验辅助检查,入院诊断和治疗原则。
讲完这些之后,从下到上发言。
到了袁姗这里,她直接就省了,还是请刘牧樵你做指示吧。
刘牧樵回顾了一下大家的分析,笑着:“大家分析得都很全面,也很有深度,进步很快,我很高兴。”
这话,要是在几个月之前出自他的嘴巴,很多人会上前扇他嘴巴。
但现在,没有任何一个人听得不顺耳,都觉得很受用,因为,刘牧樵表扬了大家。
他很少会虚情假意的客套话,他的话都很实在,一是一,二是二。
这个患者以抽搐为主诉,涉及到的病种无非就是78种,根据病史和检查,又否定了几个,最后要鉴别诊断的疾病只有三种。
缺钙。
没错,这个患儿血钙偏低。
癫痫。
也像,并且脑电图有癫痫波,这是铁证。
当然,也有人是癔病。
分析得都不错。
再进一步分析,低钙可以否定了,轻微的低钙,往往是一过性的,也可能是实验误差,关键是家属描述的不像。
抽搐时,没有产科手。
癫痫也不像,癫痫波不是金指标,患者身上从来就没有外伤,抽搐时神志是清醒的。
癔病?
年龄太了,7岁。
一般,癔病是在青春期以后才发生,最常见是两个年龄,一个是青春期,一个是中年妇女。
但一个7岁的娃,怎么可能得癔症呢?
最后,轮到刘牧樵做总结发言。
“我检索了一下文献,癔症的最低年龄是4岁半……”
此言一出,众人“嚯”,一声惊呼。
会诊可以结束了。
之所以会诊,就是大家没见过这么低年龄的癔症病人,拿不定主意。
这就是学科带头饶作用和价值,有一个这样知识渊博的人,水平想不提高都难。
刘牧樵接着:“大家一定要坚信,用你掌握的资料综合判断所得出的结论,这个病人,在可以排除其他疾病的时候,癔症就成立了,至于年龄,那就是次要的了。当然,第一例诊断是很难的。今后啊,大家还是要多看文献,文献是提高我们水平的一个重要途径……”
正讲到关键处,手机响了。
“我是高健院长,5分钟之内,你到烧伤外科来,有紧急会诊。”
刘牧樵一听,有些刺耳,哪有开头就亮出自己职务的人?再,你有素质,再怎么,多一个“请”字你会肚子疼吗?
刘牧樵还是耐着性子,问了一句:“烧伤,我不内行,是会诊哪方面的内容?”
“你问这么多干嘛?来了你不就知道了吗?难道,我一个业务院长还叫你不动吗?”
刘牧樵苦笑着摇头。
袁姗了一句:“真是一个二百五!”
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